Akcjonariusze

• Ogłoszenia

Formularz zapisu na akcje serii F

Niniejszy formularz stanowi zapis na akcje zwykłe imienne serii F spółki EKOPRES S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Julianowskiej 13, 03-338 Warszawa, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000016997, o kapitale zakładowym w wysokości 750.000,00 zł („Emitent”, „Spółka”), o wartości nominalnej 100,00 zł (sto złotych) każda („Akcje Serii F”), oferowane przez Emitenta w subskrypcji zamkniętej akcjonariuszom, którym służą prawa poboru, na podstawie ogłoszenia w Monitorze Sądowym i Gospodarczym z dnia 4 maja 2021 r., nr 84/2021 (6229) („Oferta”). Podstawą prawną emisji jest uchwała nr 3 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki z dnia 27 stycznia 2021 r. w sprawie podwyższenia kapitału zakładowego Spółki („Uchwała”) na podstawie, której kapitał zakładowy Spółki zostaje podwyższony z kwoty 750.000,00 zł do kwoty 950.000,00 zł w drodze emisji 2.000 (dwóch tysięcy) akcji zwykłych imiennych serii F o wartości nominalnej 100,00 zł (sto złotych) każda, realizowanej w ramach subskrypcji zamkniętej, z zachowaniem przez dotychczasowych akcjonariuszy prawa poboru akcji nowej emisji.

Akcje Serii F przeznaczone są do objęcia w warunkach określonych w Ofercie.

1. Imię i nazwisko lub firma osoby prawnej:………………………………………………………………………………………………….

• Miejsce zamieszkania osoby fizycznej lub siedziba i adres osoby prawnej:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

• Adres do korespondencji:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

• Status dewizowy: rezydent  nierezydent 
• Rezydent: osoba fizyczna – rodzaj, seria i numer dowodu tożsamości oraz PESEL / dla osób prawnych – numer KRS, numer REGON lub inny numer identyfikacyjny: ………………………………………………………………………
• Nierezydent: osoba fizyczna – seria i numer paszportu / dla osób prawnych – oznaczenie rejestru oraz numer rejestru właściwy dla kraju zarejestrowania:……………………………………………………………………………………………………………………………
• Cena emisyjna Akcji Serii F wynosi 100.00 zł (sto złotych)
• Typ Zapisu:* ZAPIS PODSTAWOWY / ZAPIS DODATKOWY / ZAPIS NA ZAPROSZENIE

• Liczba posiadanych praw poboru Akcji Serii F w chwili składania zapisu: ………..………

(słownie…………………………………….. )

1. Liczba Akcji Serii F objętych zapisem:…………. (słownie  )
2. Kwota wpłaty na akcje:……………zł (słownie  )
3. Sposób zapłaty: przelew na następujący rachunek bankowy Emitenta: 63 1140 1010 0000 2932 3900 1001 mBank
4. Numer rachunku papierów wartościowych, z którego wykonywane jest prawo poboru (z którego składany jest zapis):

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

1. Numer rachunku do ewentualnego zwrotu środków: zwrot środków nastąpi na rachunek, z którego środki zostały przelane na rachunek bankowy Spółki
2. Adres podmiotu upoważnionego do przyjmowania zapisów i wpłat na akcje: EKOPRES S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Julianowskiej 13, 03-338 Warszawa.

Oświadczenia osoby składającej zapis

Oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią Oferty i akceptuję jej warunki, a także zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii E zgodnie z zasadami przydziału wskazanymi w Uchwale. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z brzmieniem Statutu Emitenta i akceptuję jego treść. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii F oraz że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. Przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo do wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania.

Uwaga! Wszelkie konsekwencje wynikające z niepełnego lub niewłaściwego wypełnienia formularza zapisu ponosi osoba składająca zapis. Zgodnie z treścią art. 437 § 1 Kodeksu Spółek Handlowych, niniejszy dokument wypełnia się w co najmniej dwóch egzemplarzach, w tym jeden dla Subskrybenta i jeden dla Spółki. Podmiot przyjmujący zapis może żądać wypełnienia trzeciego egzemplarza formularza dla siebie. Zapis na akcje sporządza się w formie pisemnej.